Quels sont les risques liés à la ventilation mécanique ?

Les complications liées à la ventilation artificielle invasive sont d'autant plus importantes que la durée de ventilation mécanique est longue. La ventilation mécanique peut nécessiter l'utilisation d'une sédation pour les patients, mais celle-ci peut entraîner des effets secondaires tels que la baisse de la pression artérielle proportionnelle au dosage, la diminution de l'élimination naturelle des sécrétions bronchiques, et une accumulation dans l'organisme responsable d'un retard prolongé au réveil à l'arrêt de la sédation. Il convient donc de diminuer la sédation du patient dès que possible pour diminuer ces risques, et pouvoir s'orienter vers le sevrage. La mise en place d'un protocole de sevrage est d'autant justifiée que celui-ci aura pour but de réduire la durée de la ventilation mécanique. Les complications liées à la ventilation artificielle invasive sont accentuées par la durée de ventilation mécanique.

Si l’air est envoyé dans les poumons avec une pression trop forte ou à un volume trop élevé, cela peut entraîner une distension excessive des poumons et causer des lésions pulmonaires. Il arrive parfois que les alvéoles fragiles se rompent, permettant à l’air de s’accumuler autour du poumon, qui finit par s’affaisser, on parle alors de pneumothorax. D’un autre côté, une pression et un volume trop faibles pourraient ne pas faire rentrer et sortir assez d’air. Dans ce cas, le taux de dioxyde de carbone dans le sang pourrait devenir trop élevé et les petites voies respiratoires et les alvéoles pourraient se fermer. Bien que la plupart des personnes sous ventilation mécanique aient besoin d’oxygène supplémentaire, une quantité trop importante d’oxygène peut endommager les poumons. Une personne sous ventilation mécanique, en particulier en cas d’intubation trachéale, peut manifester une agitation, que les médecins peuvent maîtriser avec des sédatifs, tels que le propofol, le lorazépam et le midazolam, ou des opioïdes, tels que la morphine ou le fentanyl. Ces médicaments peuvent également soulager l’essoufflement. Lorsque la trachée est intubée, les bactéries provenant de la bouche et du nez peuvent facilement pénétrer dans les poumons et causer une infection grave. Ces infections doivent être dépistées et traitées le plus rapidement possible. Les personnes sous ventilation mécanique ne peuvent pas s’alimenter, un soutien nutritionnel est donc généralement fourni si la ventilation mécanique dure plus de quelques jours, en administrant des compléments liquides par le biais d’une sonde placée dans l’estomac.

Les risques liés à la ventilation mécanique incluent l'hypoxémie iatrogène et les autres complications en rapport avec les prothèses invasives. Pneumopathie nosocomiale si ventilation invasive, risque incontournable corolaire obligatoire de la technique. Infection pulmonaire secondaire acquise sous ventilation, les germes en cause peuvent être la flore habituelle du patient ou une flore plus résistante aux antibiotiques. Baro-trauma avec notamment pneumothorax ou traumatisme alvéolaire pour lequel on préconise de respecter une pression de plateau inférieur à 30 cm H20. Volu-trauma ou volo-traumatisme, traumatisme alvéolaire responsable parfois de fibrose cicatricielle secondaire. PEP intrinsèque causé par une expiration incomplète, qui peut entraîner une diminution du retour veineux pouvant entraîner une hypotension par insuffisance ventriculaire droite, une augmentation du risque de barotrauma à cause de l'hyperinflation dynamique. Cette complication survient principalement sur des terrains asthmatiques et/ou BPCO.